Аннотация:

Введение: легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) - патофизиологический синдром, который может встречаться при разнообразных клинических состояниях. Чрескожная баллонная дилатация и имплантация стента являются методами для создания или расширения межпредсердной коммуникации в различных условиях с целью улучшения сердечного выброса.

Следует учитывать, что создание неадекватного размера шунта, приводит к избыточному объему право-левого сброса, ухудшению легочного кровотока, тяжелой гипоксемии и острой левожелудочковой недостаточности. Возможность расчетного определения необходимого размера шунта в межпредсердную перегородку повысит эффективность и безопасность атриосептостомии, что особенно важно у данной тяжелой категории пациентов.

Цель: обосновать способ определения оптимального диаметра межпредсердного сообщения при операции атриосептостомии у пациентов с ЛАГ для повышения толерантности к физическим нагрузкам, предупреждения синкопальных состояний и уменьшения риска внезапной смерти.

Материалы и методы: выбор диаметра межпредсердного сообщения при операции атриосептостомии у пациентов с ЛАГ осуществляется следующим образом: перед операцией больному проводят инвазивное измерение давления в правом и левом предсердиях, определяют ударный объем левого желудочка. После чего вычисляют диаметр межпредсердного сообщения по формуле. Нами выполнен расчет по представленной формуле 4 пациентам с ЛАГ.

Двум пациентам выполнена установка фенестрированного окклюдера, одному ? стентирование межпредсердного сообщения, другому пациенту выполнена открытая атриосептостомия.

Результаты: у всех пациентов после атриосептостомии наблюдалось улучшение качества жизни: уменьшение одышки, повышение толерантности к физическим нагрузкам, уменьшение отеков нижних конечностей, отсутствие синкопальных состояний.

Таким образом, после операции отмечалась положительная динамика клинического статуса пациентов, показателей теста с шестиминутной ходьбой, а также изменения эхокардиографических показателей: сокращение размеров правого желудочка и площади правого предсердия, увеличение конечно-диастолического размера левого желудочка, что свидетельствует об улучшении функции обоих желудочков.

Выводы: математическая модель, основанная на принципах внутрисердечной гемодинамики, свидетельствует о важности выбора размера отверстия для создания определенного Qp/Qs. Размер отверстия, в зависимости от давлений в предсердиях, в условиях высокой легочной гипертензии имеет небольшой разброс значений (от 6 до 8 мм). Поэтому использование, полученного ранее эмпирически другими авторами, размера 7 мм обосновано физически. Наш первый опыт свидетельствует о применимости разработанной модели, но в связи с небольшим количеством наблюдений, связанным с редкостью патологии, требует дальнейшего исследования.

Список литературы 

1.     Micheletti A., Hislop A.A., Lammers A., et al. Role of atrial septostomy in the treatment of children with pulmonary arterial hypertension. Heart. 2006; 92: 969-72.

http://doi.org/10.1136/hrt.2005.077669

2.     Baglini R., Scardulla C. Reduction of a previous atrial septostomy in a patient with end-stage pulmonary hypertension by a manually fenestrated device. Cardiovasc Revasc Med. 2010; 11(4).

http://doi.org/10.1016/j.carrev.2009.11.005

3.     St?mper O., Gewillig M., Vettukattil J., et al. Modified technique of stent fenestration of the atrial septum. Heart. 2003; 89: 1227-30.

http://doi.org/10.1136/heart.89.10.1227

4.     Sivaprakasam M., Kiesewetter C., Veldtman G.R., et al. New technique for fenestration of the interatrial septum. J Interv Cardiol. 2006; 19: 334-6.

5.     Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г. Стентирование межпредсердной перегородки. Руководство по рентгенэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. 2008; 2: 57-65.

6.     Горбачевсткий С.В., Белкина М.В., Пурсанов М.Г. и др. Септостомия как длинный мост к трансплантации легкого у пациентов с идиопатической легочной артериальной гипертензией. Сердечно-сосудистая хирургия. 2012; 53 (2):11.

7.     Алекян Б.Г., Горбачевский С.В., Пурсанов М.Г., и др. Стентирование межпредсердной перегородки при идиопатической легочной гипертензии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2016; 58(5): 258-314.

8.     Пардаев Д.Б., Алекян Б.Г., Горбачевский С.В. и др. Атриосептостомия со стентированием предсердной перегородки у пациентов с идиопатической легочной гипертензией. НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. 2017.

9.     Weimar T., Watanabe Y., Kazui T., et al. Impact of differential right-to-left shunting on systemic perfusion in pulmonary arterial hypertension. Cathet. Cardiovasc. Interv. 2013; 81(5): 888-95.

http://doi.org/10.1002/ccd.24458

10.   Sandoval J., Arroyo J.G., Gaspar J., et al. Interventional and surgical therapeutic strategies for pulmonary arterial hypertension: Beyond palliative treatments. J. Cardiol. 2015; 66: 304-4.

http://doi.org/10.1016/j.jjcc.2015.02.001

11.   Lammers A.E., Derrick G., Haworth S.G., et al. Efficacy and long-term patency of fenestrated Amplatzer devices in children. Cathet. Cardiovasc. Interv. 2007; 70 (4): 578-84.

http://doi.org/10.1002/ccd.21216

12.   Шмальц А.А., Нишонов Н.А. Атриосептостомия у больных с легочной гипертензией. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2015; 57(5): 18-25.

13.   Chiu J.S., Zuckerman W.A., Turner M.E., et al. Balloon atrial septostomy in pulmonary arterial hypertension: effect on survival and associated outcomes. J Heart Lung Transplant. 2015; 34(3): 376-380.

http://doi.org/10.1016/j.healun.2015.01.004

14.   Hirsch R., Bagby M.C., Zussman M.E., Fenestrated ASD closure in a child with idiopathic pulmonary hypertension and exercise desaturation. Congenit Heart Dis. 2011; 6(2): 162-166.

http://doi.org/10.1111/j.1747-0803.2010.00472.x

15.   Kurzyna M., Dabrowski M., Bielecki D., et al. Atrial septostomy in treatment of end-stage right heart failure in patients with pulmonary hypertension. Chest. 2007; 131(4): 977-983.

http://doi.org/10.1378/chest.06-1227

16.   Patel M.B., Samuel B.P., Girgis R.E., et al. Implantable atrial flow regulator for severe, irreversible pulmonary arterial hypertension. EuroIntervention. 2015; 11(6): 706-709.

http://doi.org/10.4244/EIJY15M07_08

17.   Kapoor A., Khanna R., Batra A., et al. Inoue balloon atrial septostomy in severe persistent pulmonary hypertension following surgical ASD closure. J Cardiol Cases. 2012; 6(1): 1-3.

http://doi.org/10.1016/j.jccase.2012.02.002

18.   Rajeshkumar R., Pavithran S., Sivakumar K., et al. Atrial septostomy with a predefined diameter using a novel occlutech atrial flow regulator improves symptoms and cardiac index in patients with severe pulmonary arterial hypertension. Catheter Cardiovasc Interv. 2017; 90(7): 1145-1153.

http://doi.org/10.1002/ccd.27233

19.   Baglini R., Scardulla C. Reduction of a previous atrial septostomy in a patient with end-stage pulmonary hypertension by a manually fenestrated device. Cardiovasc Revasc Med. 2010; 11(4).

http://doi.org/10.1016/j.carrev.2009.11.005

20.   Алекян Б.Г., Горбачевский С.В., Пурсанов М.Г. и др. Стентирование межпредсердной перегородки как лечение идиопатической легочной гипертензии. J. Invasive Cardiol. 2015.

21.   Koval P.V. Hydraulics and hydraulic lines of mining machines: Textbook for universities in the specialty «Mining machines and complexes». Engineering. 1979.

Аннотация

Введение: у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) отмечается

изменение показателей механики сердца на фоне ремоделирования миокарда. В настоящее время магнитно-резонансная томография (МРТ) и speckle tracking эхокардиография предоставляют дополнительные возможности в оценке изменений механики сердца. Оценка механики вращательного движения миокарда по данным коронарной ангиографии (КАГ) в доступной литературе не встречена. В связи с этим существует потребность в разработке методики, позволяющей получить математическое описание процессов ротации и сокращения сердца во время проведения коронароангиографии.

Материалы и методы: в исследование были включены 90 пациентов в возрасте от 30 лет до 71 года с целью оценки показателей механики вращения сердца. Исследуемые были разделены на группы с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП, n=30), аневризмой левого желудочка (АЛЖ, n=30) и пациентов с расстройством вегетативной нервной системы (РВНС, n=30) без сердечной недостаточности (контрольная группа). Механику вращения сердца изучали с помощью модифицированной нами методики КАГ, основанной на математических расчетах угла вращения по движению точек на поверхности сердца, определенных на коронарограмме в двух проекциях.

Результаты: в ходе исследования выявлено, что у пациентов с ДКМП и АЛЖ с хронической сердечной недостаточностью угол ротации сердца статистически значимо ниже, чем у пациентов с РВНС, не имеющих заболеваний сердца (p<0,05). Подтверждено наличие связи между нарушенной сократительной функцией миокарда у пациентов с ДКМП и АЛЖ с хронической сердечной недостаточностью и снижением угла ротации сердца (ДКМП: ?²=9,774; df=1; P<0,05), (АЛЖ: ?²=9,600; df=1; P<0,05).

Заключение: модифицированная нами методика коронарной ангиографии дает возможность количественно оценивать изменения параметров механики сердца у обследуемых пациентов. Тем самым обеспечивается возможность в зависимости от полученных результатов определить наличие или отсутствие сердечной недостаточности.

Список литературы 

1.     Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016, 8(136): 7-13.

2.     Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. М: 2000; 266.

3.     Popescu B.A., Beladan C.C., Calin A., et al. Left ventricular remodelling and torsional dynamics in dilated cardiomyopathy: reversed apical rotation as a marker of disease severity. EurJHeartFail. 2009;11(10): 945-51.

4.     Павлюкова Е.Н., Кужель Д.А., Матюшин Г.В., Савченко Е.А., Филиппова С.А. Ротация, скручивание и раскручивание левого желудочка: физиологическая роль и значение в клинической практике. Региональная фармакотерапия в кардиологии. 2015; 11(1): 68-78.

5.     Mondillo S., Galderisi M., Mele D., et al.; Echocardiography Study Group Of The Italian Society Of Cardiology (Rome, Italy). Speckle-tracking echocardiography: a new technique for assessing myocardial function. J Ultrasound Med. 2011;30(1):71-83.

6.     Sergio Mondillo, MD, Maurizio Galderis, et al. Speckle-tracking эхокардиография - техника оценки функции миокарда. 2 июня 2016. Международное интернет-сообщество специалистов ультразвуковой диагностики.

7.     Leitman M., Lysyansky P., Sidenko S. et al. Twodimensionalstrain - a novel software for real-time quantitative echocardiographic assessment of myocardial function. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2004; 17(10): 1021-1029.

8.     Amundsen B.H., Helle-Valle T., Edvardsen T. et al. Noninvasive myocardial strain measurement by speckle tracking echocardiography: validation against sonomicrometry and tagged magnetic resonance imaging. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47(4): 789-793.

9.     Buckberg G.D., Weisfeldt M.L., Ballester M. [et al.] Left ventricular form and function: scientific priorities and strategic planning for development of new views of disease. Circulation. 2004; 110: 333-336.

10.   Mirsky I., Parmley W.W. Assessment of passive elastic stiffness for isolated heart muscle and the intact heart. Circ. Res. 1973; 33: 233-243.

11.   Pouleur A., Knappe D., Shah A .[et al.] Relationship between improvement in left ventricular dyssynchrony and contractile function and clinical outcome with cardiac resynchronization therapy: the MADIT-CRT trial. Eur. Heart J. 2011; 32:1720-29.

12.   Vermes E., Tardif J.C., M.G. Bourassa [et al.] Enalapril decreases the incidence of atrial fibrillation in patients with left ventricular dysfunction: insight from the Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD) trials. Circulation. 2003; 931: 2926-2.

13.   Victor Mor-Avi et al. Решение консенсуса Американского эхокардиографического общества и Европейской ассоциации эхокардиографии о методологии и показаниях, одобрено Японским обществом эхокардиографии. Статьи. 07.07.2015.

14.   Roberto M. Lang, Michelle Bierig [et al.]. Рекомендации по количественной оценке структуры и камер сердца. Российский кардиологический журнал 2012, 3 (95). Настоящая редакция рекомендаций опубликована в Eur J Echocardiography 2006; 7: 79-108.